Evaluación de la gastrostomía percutánea con funduplicatura de Nissen mínimamente invasiva versus cirugía abierta, en ni-ños con parálisis cerebral infantil / Evaluation of minimally invasive percutaneous gastrostomy with Nissen fundoplication versus open surgery in children with infantile cerebral palsy

Introducción: Los niños con Parálisis Cerebral Infantil (PCI) tienen graves afec-ciones nutricionales por síntomas gastrointestinales como el reflujo gastroeso-fágico (RGE). El objetivo del presente estudio fue com-parar las técnicas de gas-trostomía Percutánea con Funduplicatura de Nissen (FN) mínimamente invasiva (FN-MI) versus cirugía abierta (FN-CA) para tra-tamiento de reflujo gas-troesofágico y trastornos de la deglución, en niños con parálisis cerebral infantil. Metodología: En este es-tudio observacional con muestreo no probabilístico se incluyeron niños con PCI con trastornos de deglución y RGE del Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, en Guayaquil-Ecuador del período 2017 al 2022. Se registró la edad, tipo de cirugía, complicaciones, tiempo de inicio alimenta-ción, síntomas y comorbili-dades. Se realiza un análi-sis descriptivo. Un segundo análisis compara pacientes tratados con FN-MI + Gastrostomía Percutánea ver-sus FN-CA + gastrostomía tipo Stamm. Resultados: Se incluyeron 62 casos, 40 hombres (64.5%), <3 años 39 pacientes (62.9%); desnutrición severa en 27 casos (61.4%), 13 casos (29.5%) fueron ingresados por un episodio de neumonía; 52 pacientes con FN-CA y 10 con FN-MI. El inicio de la alimentación a las 48 horas en el grupo FN-MI 8 casos (80%), en FN-CA 3 casos (5.8%) P<0.0001. No hubo diferencias de edad y complicaciones entre los grupos. Conclusión: Con la técnica de gastrostomía Percutánea con FN-MI se presentaron un mínimo tiempo al cual los pacientes iniciaron la alimentación por la sonda de gastrostomía.

Introduction: Children with Infantile Cerebral Palsy (ICP) have severe nutritional disorders due to gastrointestinal symptoms such as gastroesophageal reflux (GER). The objective of the present study was to compare minimally invasive Percutaneous gastrostomy techniques with Nissen Funduplicature (MI-NF) versus open surgery (OS-NF) for the treatment of gastroesophageal reflux and swallowing disorders in children with child brain paralysis. Methodology: This observational study with non-probabilistic sampling included children with ICP swallowing disorders and GER at the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children's Hospital in Guayaquil-Ecuador from 2017 to 2022. Age, type of surgery, complications, feeding start time, symptoms, and comorbidities. A descriptive analysis is performed. A second analysis compares patients treated with MI-NF + Percutaneous Gastrostomy versus OS-NF + Stamm-type gastrostomy. Results: 62 cases were included, 40 men (64.5%), <3 years old 39 patients (62.9%); severe malnutrition in 27 cases (61.4%), 13 cases (29.5%) were admitted for an episode of pneumonia; 52 patients with OS-NF and 10 with MI-NF. The start of feeding at 48 hours in the MI-NF group was 8 cases (80%); in OS-NF, 3 cases (5.8%) P<0.0001. There were no differences in age and complications between the groups Conclusion: With the technique of percutaneous gastrostomy with MI-NF, there was a minimum time when the patients started feeding through the gastrostomy tube.

Tratamiento de hernias inguinales en niñas con técnica lapa-roscópica de Burnia versus cirugía abierta / Treatment of inguinal hernias in girls with laparoscopic Burnia technique versus open surgery

Introducción: En la actualidad se amplía el debate sobre qué técnica sería mejor comparando la cirugía abierta con la técnica laparoscópica, y el interés cosmético a futuro en pacientes mujeres que requieren la resolución quirúrgica de una hernia inguinal, por lo que el objetivo del presente estudio fue hacer una descripción de niñas con hernia inguinal sometidas a técnicas de corrección laparoscópica (técnica de Burnia) versus cirugía convencional para hernias inguinales. Métodos: El presente estudio observacional fue realizado en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, de Guayaquil, Ecuador, de enero del 2021 al febrero del 2022. Con una muestra no probabilística ingresaron al estudio niñas sometidas a tratamiento quirúrgico por hernia inguinal. Se registró la edad, técnica quirúrgica, estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico y complicaciones operatorias. Se realiza un análisis bivariado comparando las técnicas quirúrgicas: abierta versus laparoscópica. Se comparan proporciones con Chi cuadrado y promedios con U de Mann-Whitney. Resultados: 89 pacientes fueron incluidas en el estudio, 76 casos por técnica abierta (TA) y 13 casos por técnica de Burnia (TB). El promedio de edad fue 3.8 años, 5.05 días de hospitalización en TA unilateral y 2.3 días en TB unilateral (P=0.03), 7.2 días de hospitalización en TA bilateral y 2.25 días en TB bilateral (P=0.026). Tiempo quirúrgico 46.9 min en TA unilateral y 40.38 min en TB unilateral (P=0.232). Tiempo operatorio de 64.7 min en TA bilateral y 42.5 min en TB bilateral (P=0.038). Complicaciones 2 casos (2.6%) en TA y 1 caso (7.7%) en TB (P=0.35). Conclusiones: El uso de la técnica laparoscópica disminuyó los tiempos de estancia hospitalaria y tiempo quirúrgico cuando es bilateral. Desde el punto de vista estético las cicatrices fueron menos visibles en el tratamiento quirúrgico por abordaje de mínima invasión.

Introduction: At present, the debate is expanding on which technique would be better, comparing open surgery with the laparoscopic technique and the future cosmetic interest in female patients who require surgery, so the objective of the present study was to describe girls with inguinal hernia undergoing laparo-scopic correction techniques (Burnia technique) versus conventional surgery for inguinal hernias. Methods: The present observational study was carried out at the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children's Hospital, in Guayaquil, Ecuador, from January 2021 to February 2022. With a non-probabilistic sample, girls undergoing surgical treatment entered the study for inguinal hernia. Age, surgical technique, hospital stay, surgical time, and operative complications were recorded. Bivariate analysis is performed comparing the surgical techniques: open versus laparoscopic. Proportions are compared with Chi-square and means with Mann-Whitney U. Results: 89 patients were included in the study, 76 cases by open technique (AT) and 13 cases by Burnia technique (TB). The average age was 3.8 years, 5.05 days of hospitalization in unilateral TA and 2.3 days in unilateral TB (P=0.03), 7.2 days of hospitalization in bilateral TA, and 2.25 days in bilateral TB (P=0.026). Surgical time was 46.9 minutes in unilateral TA and 40.38 minutes in unilateral BT (P=0.232). Operative time of 64.7 min in bilateral TA and 42.5 min in bilateral TB (P=0.038). Complications 2 cases (2.6%) in TA and 1 case (7.7%) in TB (P=0.35). Conclusions: Using the laparoscopic technique decreased hospital stay times and surgical time when it is bilateral. From the aesthetic point of view, the scars were less visible in the minimally invasive surgical treatment.

Experiencia en el tratamiento del divertículo de Meckel con abordaje abierto versus laparoscópico-asistido supraumbilical en niños / Experience in the treatment of Meckel's diverticulum with an open approach versus laparoscopic-assisted supraumbilical in children

Introducción: El divertículo de Meckel (DdM) es la malformación intestinal congénita más común diagnosticada intraoperatoriamente y requiere una resolución quirúrgica una vez conocido el diagnóstico. El presente estudio describe la experiencia en el tratamiento quirúrgico abierto y laparoscópico del DdM. Metodología: El presente estudio transversal retrospectivo, se realizó en niños tratados en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil Ecuador, en un periodo de 8 años con diagnóstico de divertículo de Meckel; se analizan variables como: edad, sexo, síntomas, diagnóstico posquirúrgico, técnica quirúrgica, estancia hospitalaria, complicaciones, resultados de biopsia, presentación clínica. Se utiliza estadística descriptiva univariada. Resultados: Se analizan 81 casos, 52 hombres (64%), 25 lactantes (31%), 23 adolescentes (28%). 50 casos (62%) se presentaron como abdomen agudo, 17 casos (21%) se presentaron como hemorragia intestinal. El DdM incidental durante una apendicitis aguda fue realizado en forma incidental en 23 casos (52%). Fueron 67 casos (83%) fueron sometidos a cirugía abierta y 14 casos (17%) fueron sometidos a cirugía combinada. Las complicaciones fueron 8/67 casos (11.9%) en cirugía abierta, y 1/14 casos (7.1%) en cirugía combinada (P=0.60). Conclusión: La resección laparoscópica de DdM no aumentó el riesgo de morbilidad o el tiempo operatorio.

Introduction: Meckel's diverticulum (MsD) is the most common congenital intestinal malformation diag-nosed intraoperatively and requires surgical resolution once the diagnosis is known. The present study de-scribes the experience in the open and laparoscopic surgical treatment of MsD. Methodology: This cross-sectional - retrospective study was carried out in children treated at the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children's Hospital, Guayaquil - Ecuador, for over eight years with a diagnosis of Meckel's diverticulum; variables such as age, sex, symptoms, post-surgical diagnosis, surgical technique, hospital stay, complications, biopsy results, clinical presentation are analyzed. Univariate descriptive statistics are used. Results: 81 cases were analyzed, 52 men (64%), 25 infants (31%), 23 adolescents (28%). 50 cases (62%) pre-sented as acute abdomen, and 17 cases (21%) presented as intestinal hemorrhage. Incidental MD during acute appendicitis was performed incidentally in 23 cases (52%). 67 cases (83%) underwent open surgery, and 14 (17%) underwent combined surgery. Complications were 8/67 cases (11.9%) in open surgery and 1/14 cases (7.1%) in combined surgery (P=0.60). Conclusion: Laparoscopic resection of MsD did not increase the risk of morbidity or operative time.

Tratamiento del secuestro pulmonar en niños: resección quirúrgica versus embolización endovascular / Treatment of pulmonary sequestration in children: surgical resection versus endovascular embolization

Introducción: El secuestro pulmonar es una malformación del tracto respiratorio inferior, que consiste en una masa no funcional de tejido pulmonar sin comunicación con el árbol traqueobronquial y su irrigación sanguínea proviene de una o más arterias sistémicas aberrantes. El objetivo del presente estudio fue analizar los resultados de los pacientes pediátricos con secuestro pulmonar tratados con resección quirúrgica (toracotomía, videotoracoscopía) o embolización endovascular. Metodología: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal, realizado en un hospital pediátrico de tercer nivel en Ecuador, desde enero de 2017 a diciembre de 2022. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas revisadas. Resultados: Se incluyeron 9 pacientes, menores de 18 años con el diagnóstico de secuestro pulmonar, 6 femenino y 3 masculino, 5 fueron tratados con cirugía, 4 (44%) por toracotomía y 1 (11%) por videotoracoscopía, 4 (44%) con embolización endovascular, la edad promedio de los pacientes sometidos a cirugía fue de 41.36 (rango: 0.1-144 meses), y de los que recibieron embolización fue de 12.9 meses (rango: 0.6-41 meses). un paciente falleció 6 días posterior a la resección quirúrgica del secuestro pulmonar por toracotomía debido a hipertensión pulmonar por su cardiopatía de base y 1 paciente tratado con embolización presento disminución del pulso pedio el cual se resolvió a las 24 horas de iniciada la estreptoquinasa. Conclusión: Hasta donde hemos investigado no hemos encontrado otra publicación en nuestro país en donde se comparen dos métodos terapéuticos para el tratamiento del secuestro pulmonar. En este estudio tanto la cirugía como la embolización fueron procedimientos seguros; no se encontró diferencias significativas entre ambas opciones terapéuticas, es necesario estudios con mayor población y con características prospectivas en los pacientes tratados por embolización endovascular.

Experiencia inicial de un equipo multidisciplinario para el manejo de anomalías vasculares complejas / Initial experience of a multidisciplinary approach for the management of complex vascular anomalies

Introducción: Las anomalías vasculares (AV) están constituidas por un amplio espectro de alteraciones en los vasos sanguíneos y linfáticos, incluidos los tumores y las malformaciones vasculares. El objetivo del presente estudio fue describir la experiencia inicial de un grupo multidisciplinario para el manejo de las anomalías vasculares complejas en pacientes pediátricos en un hospital de tercer nivel. Metodología: El presente estudio observacional de pacientes pediátricos, presentados y analizados en un grupo de anomalías vasculares en Ecuador, desde noviembre de 2019 hasta mayo de 2022. Se recopilaron los diagnósticos según la clasificación de la Sociedad Internacional para el Estudio de las Anomalías Vasculares, localización de la lesión, trata-miento ofrecido, complicaciones y evolución; se excluyeron los pacientes con hemangioma infantil no complicado y hemangioma congénito. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes con anomalías vasculares de los cuales, 53% fueron femenino y 47% masculino. La edad promedio al momento de la presentación fue de 5.9 años, un 78% tenían malformaciones vasculares y 22% tenían tumores vasculares. Las mal-formaciones vasculares de tipo venosa fueron las más frecuentes con un 22%. La malformación más frecuente fue venosa en cabeza/cara (29%) y linfáticas (16%). El 89% de los pacientes presentaron por lo menos un síntoma y el tratamiento más usado fue la escleroterapia en un 36.36%. Conclusión: Es el primer reporte realizado en Ecuador de un equipo multidisciplinario que atiende AV complejas en niños según la bibliografía revisada, afirmando que las AV son un gran reto debido al amplio espectro de patologías que las conforman. El equipo multidisciplinario garantiza el manejo completo en los casos de AV complejo logrando un adecuado diagnóstico, para así ofrecer las mejores opciones terapéuticas para el paciente pediátrico.

Introduction: Vascular Anomalies (VA) are constituted by a wide spectrum of alterations, including tumors and vascular malformations, pediatric patients with vascular anomalies will usually benefit from the contributions made by a multidisciplinary team approach. The aim of this study was to describe the initial experience of a multidisciplinary approach group for the management of complex vascular anomalies in pediatric patients. Methodology: This observational study of pediatric patients (< 18 years), presented and analyzed in a group of vascular anomalies in Ecuador, from November 2019 to May 2022. Diagnoses were compiled according to the classification of the Society International for the Study of Vascular Anomalies, location of the lesion, treatment offered, complications and evolution; patients with uncomplicated infantile hemangioma and congenital hemangioma were excluded. Results: A total of 45 patients with vascular anomalies were included, of which 53% were female and 47% male. The mean age at presentation was 5.93 years, 78% had vascular malformations, and 22% had vascular tumors. Venous vascular malformations were the most frequent with 22% and lymphatic malformations 16%. The most frequent location was head/face affected by venous-type vascular malformations with 29%. At least one symptom was present in 89% of the patients, the most used treat-ment was sclerotherapy in 36.36%. Conclusión: It is the first report made in Ecuador of a multidisciplinary team that treats complex VA in children according to the reviewed bibliography, affirming that VA are a great challenge due to the wide spectrum of pathologies that comprise them. The multidisciplinary team guarantees complete management in complex VA cases, achieving an adequate diagnosis, in order to offer the best therapeutic options for the pediatric patient.

Lesiones de punta de dedo: experiencia en el manejo en los últimos 5 años en un centro pediátrico / Fingertip injuries: experience in handling the last 5 years in a pediatric center

Las lesiones de punta de dedo son comunes en pacientes pediátricos que acuden a salas de Emergencia; son causadas por accidentes en el hogar y con aplastamiento en puerta como principal mecanismo de trauma. El tratamiento se realiza individualizado por cirujanos plásticos y cirujanos pediátricos en dependencia de la herida y el compromiso tisular. El propósito de este estudio es describir el manejo de pacientes con lesiones de punta de dedo en un centro pediátrico. Se realizó un análisis de historias clínicas en el período entre enero 2015 y diciembre 2020, se evaluaron 228 pacientes atendidos en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, en Guayaquil, Ecuador. Los resultados incluyen un predominio de pacientes en edad preescolar (67%), masculinos (56%) y de mano derecha (53%). Los dedos más afectados fueron el medio y anular. Los procedimientos fueron realizados por cirujanos plásticos (55%) y la técnica electiva fue bajo anestesia general. La extensión del daño involucró tejidos blandos (92%), avulsión de uña (29%) y fracturas asociadas (15%). El 3% de los pacientes presentó complicaciones que requirieron seguimiento. El tipo de reparo se seleccionó en dependencia de la extensión de la herida, se realizaron suturas simples (37%) y suturas complejas con reparo de la uña (27%). Nuestros datos son similares a los descritos en la literatura internacional, con buenos resultados a largo plazo, menor tasa de complicaciones y respuestas similares en los reparos realizados por cirujanos plásticos y cirujanos pediatras.

Fingertip injuries are common in pediatric patients who present to the emergency room. They are usually caused by accidents at home, being door-crush the main mechanism. Treatment is performed on an individual basis, by a Plastic or General Pediatric Surgeon, according to the wound findings and tissue involvement. The purpose of this study is to describe the management on a pediatric center in patients with a fingertip wound. A descriptive and retrospective analysis of medical records was carried out from January 2015 until December 2020. In this period 228 patients were seen in the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children´s Hospital in Guayaquil, Ecuador. A high incidence was found in the preschool age with 67% of cases. The injuries were more common in males (56 %) and more predominant on the right hand (53%). The most affected fingers were the middle and annular. Procedures were mostly performed by Pediatric Surgeons (55%) and the elective technique was under general anesthesia. Damage extension of the fingertip included soft tissues in 92% of patients, nail avulsion in 29% and associated fractures in 15%. Only 3% of patients developed complications that required follow up. The type of repair was selected according to the extension of the injury. Mostly simple sutures (37%) and complex sutures with nail repair (27%)were used.Our data is similar to the one found in international literature, with good long-term outcomes, minor complications and similar results when the repair was performed by a Plastic or Pediatric surgeon

Dolor abdominal como motivo de consulta pediátrica durante la pandemia del SARSCoV- 2 (COVID-19) en Guayaquil, Ecuador / Abdominal pain as a reason for pediatric visiting during the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic in Guayaquil, Ecuador

Objetivo: el objetivo de este estudio fue describir los casos de pacientes con dolor abdominal y diagnóstico confirmado de COVID-19. En países de Latinoamérica la pandemia ha tenido un gran impacto por el alto índice de mortalidad. Ecuador es el quinto país más afectado en la región en número de casos confirmados con una tasa de 223 fallecidos por cada millón de habitantes, ubicándose en el primer lugar de letalidad. En la población pediátrica el comportamiento del COVID-19 sigue siendo inespecífico. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en el cual se incluyó a todos los pacientes menores de 18 años exceptuando neonatos, que ingresaron por dolor abdominal a un hospital pediátrico de la ciudad de Guayaquil entre los meses de abril y mayo de 2020 y obtuvieron diagnóstico confirmado COVID-19. Resultados: fueron incluidos 30 pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 y dolor abdominal. La edad promedio fue 8,46 años a predomino del sexo masculino (70%). En la valoración del dolor 19 (63%) tuvieron un EVA moderado-severo y 11 (37%) EVA leve. 7 pacientes (23.33%) requirieron intervención quirúrgica, 21 (70%) necesitaron de unidad de cuidados críticos, y 1 (3.33%) falleció.Conclusiones: el dolor abdominal constituye un desafío diagnóstico en este tiempo de pandemia y debería ser considerado dentro de las posibles manifestaciones clínicas de COVID-19 en la población pediátrica..Au

Objective: the objective of this study was to describe the cases of paediatric patients with abdominal pain and confirmed diagnosis of COVID-19. In Latin American countries the pandemic has had a major impact from the high mortality rate. Ecuador is the fifth most affected country with a rate of 223 deaths per million inhabitants, ranking at the top of the fatality. In the paediatric population, the behavior of COVID-19 remains nonspecific. Materials and methods: an observational, descriptive and retrospective study was conducted, in which patients under the age of 18 were included except for newborns, admitted by abdominal pain and who obtained a confirmed diagnosis COVID-19. Results: 30 patients with confirmed diagnosis of COVID-19 and abdominal pain were included. The average age was 8.46 years at the predomin of the male sex (70%). In the pain assessment 19 (63%) had a moderate-severe EVA and 11 (37%) Mild EVA. 7 (23.33%) required surgery, 21 (70%) needed a critical care unit, and 1 (3.33%) Died. Conclusions: abdominal pain is a diagnostic challenge in this time of pandemic and should be considered within the possible clinical manifestations of COVID-19 in the paediatric population..Au